الاتفاقيات المهنية
الغرض من اتفاقية CICA
- يتمثل الغرض من اتفاقية تعويض الإصابات الجسدية الحركية، والمعروفة أيضا باسم CICA، في تمكين شركات التأمين من تعويض حاملي بوليصات التأمين الخاصة بهم مباشرة، سواء كانوا مسؤولين جزئيا عن المطالب أم لا، وذلك من أجل تحسين جودة الخدمة وتجربة الزبناء.
- يحدد شروط التعويض بين شركات التأمين بالنسبة للتعويض المباشر لحاملي بوليصات مسؤولية السيارات تجاه الغير (MTPL) من ضحايا حوادث السيرالتي تتسبب في إصابات جسدية.
- في ظل ظروف معينة، تنطبق هذه الاتفاقية أيضا على تسوية الأضرار التي تلحق بالممتلكات.
الغرض من اتفاقية CID
- يتمثل الغرض من هذه الاتفاقية الخاصة بالتعويض المباشر لمطالب المواد المتعلقة بالسيارات، والمعروفة أيضا باسم CID، في تمكين شركات التأمين من تعويض حاملي بوليصات التأمين الخاصة بهم بشكل مباشر، سواء كانوا مسؤولين جزئيا عن المطالب أم لا، وذلك من أجل تحسين جودة الخدمة وتجربة الزبناء. كما تحدد شروط التعويض بين شركات التأمين عن التعويض المباشر لحاملي بوليصات تأمين المسؤولية تجاه الغير (TPL) الخاصة بهم من ضحايا حوادث السير التي تتسبب في أضرار مادية لعرباتهم.
- تجدر الإشارة إلى أن هذه الاتفاقية تطبق على تسوية أضرار الممتلكات، حتى لو أدى الحادث إلى إصابة جسدية، بشرط عدم إصابة المستفيد من التعويض وقت وقوع الحادث.
الغرض من اتفاقية الدفع من طرف ثالث – الهيئة الوطنية للطبيبات والأطباء CNOM
تلتزم شركات التأمين المتعاقدة، الأعضاء في الجامعة المغربية للتأمين FMA، بتزويد حاملي بوليصات التأمين لديها بنظام دفع من طرف ثالث لتعويض نفقات المستشفى، وفقا للنسب المحددة في العقد.
تتعهد العيادات والأطباء الموقعون بقبول حاملي بوليصات التأمين الذين يمتلكون “رسم تكفل” والذي لا يمكن إصداره إلا مقابل الخدمات التالية دون تحفظ:
- الاستشفاء الجراحي بمعامل تدخل جراحي أكبر من 20 ألفا.
- الاستشفاء الطبي الذي تقتضيه الحالة المرضية للمريض؛
- الاستشفاء بعد وقوع حادث (باستثناء الحوادث الصناعية).
بالإضافة إلى الاستثناءات المنصوص عليها في عقد التأمين، تستثنى أيضاً الولادة الطبيعية وإجراءات العيادات الخارجية (ما لم ينص العقد على خلاف ذلك).
تضمن هذه الاتفاقية للمريض حرية اختيار الطبيب المعالج وكذا مكان الاستشفاء. ومع ذلك، للاستفادة من الدفع من طرف ثالث، يجب على المريض اختيار عيادة من قائمة العيادات التي وقعت على شروط هذه الاتفاقية.
الغرض من اتفاقية الدفع من طرف ثالث – CNSS
- تلتزم شركات التأمين الأعضاء في الجامعة المغربية للتأمين FMA بتزويد حاملي بوليصة التأمين الخاصة بها بنظام دفع من طرف ثالث، حيث يتحملون مسؤولية تكاليف المستشفى وفقًا لشروط العقد المبرم معهم. تقبل العيادات الشاملة حاملي بوليصة التأمين الذين يتمتعون بتغطية شركة التأمين دون تحفظ، مع احترام مبدأ الاختيار الحر لحامل بوليصة التأمين لمؤسسة المستشفى.
- يتمثل الغرض من هذه الاتفاقية في:
- تحديد أسعار المساطر الطبية المطبقة في العيادات الشاملة التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي CNSS.
- تحديد بنود وشروط نظام الدفع من طرف ثالث للتسوية الكاملة أو الجزئية لتكاليف الاستشفاء في العيادات الشاملة التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي CNSSلصالح المستفيدين المعنيين.
- المستفيدون المعنيون هم المؤمنون لدى شركات التأمين الذين يستفيدون من النظام في حدود التغطية والأسقف والنسب المنصوص عليها في عقد التأمين الخاص بهم.
- ينطبق الدفع من طرف ثالث على النفقات الطبية للأمراض التي تغطيها شركات التأمين، وكذلك على النفقات الطبية الناتجة عن حوادث غير تلك التي تحدث أثناء العمل، مع مراعاة الالتزام بأحكام القبول.